Untersuchungen der Schilddrüse
Was ist die Schilddrüsenszintigraphie?
Die Untersuchung dient zum Nachweis von Schilddrüsenerkrankungen. Mithilfe der Szintigraphie kann die Funktion (Jodaufnahmefähigkeit) der Schilddrüse beurteilt werden. Die Szintigraphie macht sich die natürliche Eigenschaft der Schilddrüse, Jod und ähnliche Substanzen anzureichern, zunutze. Dem Patienten wird eine radioaktive Substanz (Tc-99 m-Pertechnetat) intravenös verabreicht. Die Schilddrüse nimmt die radioaktive Substanz binnen 15 bis 20 Minuten auf. Das Radionuklid wird im Szintigramm sichtbar und markiert die Schilddrüse. Mit wenigen Ausnahmen entspricht die gemessene Stärke der Strahlen genau der Jodaufnahmefähigkeit und der Hormonproduktivität des Schilddrüsengewebes.
Die ungleichmäßige Verteilung des Radionuklids innerhalb der Schilddrüse deutet auf örtliche Unterschiede der Hormonproduktionsfähigkeit des Gewebes hin. Des Weiteren lässt sich anhand der Szintigraphie mit 123J sogar Schilddrüsengewebe an ungewöhnlichen Körperstellen nachweisen, was bei angeborenen Fehlanlagen der Schilddrüse oder Verdacht auf jodspeichernde Tochtergeschwülste im Rahmen des Schilddrüsenkrebses eine rasche, diagnostische Abklärung des Falls ermöglicht.
Muss ich nüchtern sein?
Nein, Sie können wie gewohnt frühstücken.
Darf ich meine Medikamente nehmen?
Sie dürfen alle Medikamente - AUSSER Schilddrüsenmedikamente - wie gewohnt einnehmen.
Wie lange dauert die Untersuchung?
Ca. 1 Stunde
Wie läuft die szintigraphische Untersuchung ab?
Sie erhalten das Radionuklid in eine Vene appliziert. Nach ca. 20 Minuten fertigt die Kamera Aufnahmen von Ihrem Halsbereich an.
Indikationen
- Verdacht auf Funktionsstörung der Schilddrüse
- Abklärung von Knotenbildung und Struma
- Verdacht auf Schilddrüsenentzündungen
- Beim Kinderwunsch: Verdacht auf Funktionsstörung der Schilddrüse in der Gravidität
- Gedeihstörungen bei Kindern
Untersuchungsablauf der Schilddrüse
Schilddrüsenerkrankungen entwickeln sich oft schleichend und mit den oben genannten Symptomen.
Die vollständige Untersuchung der Schilddrüse setzt sich aus mehreren Bestandteilen zusammen und dauert in etwa 1 Stunde. Im Folgenden beschreiben wir die unterschiedlichen Schritte des Untersuchungsablaufs. Ihr Arzt kann Sie ebenfalls im Detail beraten und Ihre Fragen beantworten.
Anamnese
Hierbei wird die persönliche medizinische Vorgeschichte der Patientin/des Patienten ermittelt. Dazu ist ein Fragebogen auszufüllen. Danach sprechen Sie ausführlich mit einem Assistenten und einer Ärztin/einem Arzt über Ihre Beschwerden.
Die Ärztin/der Arzt benötigt folgende Informationen über Sie:
- Gibt es Schilddrüsenkrankheiten bereits in der Familie?
- Wann wurde die Schilddrüse zuletzt untersucht und was war das Ergebnis?
- Waren Sie bereits unter ärztlicher Behandlung? Wenn ja welche Behandlung wurde durchgeführt und wie war die Medikation?
- Wurde die Schilddrüse bereits operiert?
- Hatten Sie in den letzten drei Monaten eine Untersuchung der Schilddrüse mit jodhaltigem Kontrastmittel?
Je mehr Informationen Sie dem Arzt über Ihre Krankheitsgeschichte geben, umso leichter ist es, die für Sie geeignete Untersuchung und Behandlung zu finden.
Palpation (Untersuchung durch Abtasten)
Durch Abtasten des Halsbereichs können folgende Symptome erfasst werden:
- Vergrößerung der Schilddrüse
- Schluckverschiebung im Falle von Struma
- Die Konsistenz der Schilddrüse (hard oder weich)
- Eventuelle Schmerzen
Da sich eine Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse auch auf andere Organe auswirken kann, werden eventuelle Beeinträchtigungen durch diese Behandlung ebenfalls beseitigt.
Laborwerte
Die Bestimmung der Schilddrüsenhormone hilft uns eine Reihe von Funktionsstörungen der Schilddrüse, wie Unter-, oder Überfunktion festzustellen bzw. auszuschließen.
Für die Blutabnahme brauchen Sie nicht nüchtern zu sein. Bitte keine Einnahme von Schilddrüsenhormon am Tag der Untersuchung!
Ultraschall
Mit dieser Untersuchungsmethode lassen sich Größe und ungewöhnliche Verformungen der Schilddrüsenstruktur (Anatomie) feststellen. Sie bietet den großen Vorteil, dass sie leicht und ohne größeren Aufwand beim Patienten eingesetzt werden kann.
Sollten Knoten in der Schilddrüse vorhanden sein, kann man diese mit Hilfe des Sonogramms genau vermessen und beschreiben. Außerdem kann man anhand der farbkodierten Dopplersonographie auch die Durchblutung der Schilddrüse beurteilen.
Unsere erfahrenen Ärzte und die neueste Generation der Ultraschallgeräte erlauben eine sehr genaue Untersuchung und somit eine präzise Diagnose.
Szintigraphie
Sie ist eine der wichtigsten nuklearmedizinischen Untersuchungen. Bei dieser bildgebenden Methode wird die Funktion der Schilddrüse untersucht. Die Szintigraphie basiert auf der Tatsache, dass die Schilddrüse Iod für die Hormonproduktion aufnehmen muss. Die chemischen Eigenschaften der Radionuklide, die dem Patienten verabreicht werden, ähneln daher denen von Iod.
Die Strahlung der verabreichten Substanz wird von einer speziellen Kamera erfasst und aufgezeichnet. Anhand der Information über die aufgenommene Menge in einem bestimmten Zeitraum, lässt sich die Funktion der Schilddrüse genau untersuchen.
Die Szintigraphie wird in folgenden Fällen eingesetzt:
- Um die sonographisch identifizierten Knoten besser zu beurteilen
- Bei Hyperthyreose (Differenzierung zwischen verschiedenen Formen wie: Fokale Autonomie, Diffuse Autonomie, Morbus Basedow, Jodkontamination und hyperthyreote Phase der Schilddrüse - Entzündung)
- Zur Therapiekontrolle nach einer Operation
- Zur Therapiekontrolle nach einer Radiojodtherapie (mit Hilfe von Jod-123)
- Bei sonographisch deutlich vergrößerter retrosternal reichender Schilddrüse oder ektop (nach außen verlagert) gelegener Schilddrüse (mit Hilfe von Jod-123).
Feinnadelpunktion
Wenn bei einem Patienten im Szintigramm ein sogenannter kalter
oder ein kontinuierlich wachsender Knoten festgestellt wird, muss untersucht werden, ob es sich dabei um einen gutartigen
Knoten handelt oder ob ein Karzinom vorliegt. Die Feinnadelpunktion und die darauf folgende zytologische
Untersuchung sind hierfür wertvolle Diagnosemethoden.
Die Feinnadelpunktion folgt zumeist einer Ultraschalluntersuchung sowie des Öfteren einer Szintigraphie. Sie gilt als eine hochwertige Diagnosemethode.
MIBI - Schilddrüsenszintigraphie
Zur Abklärung kalter Knoten gibt es eine neue Methode namens MIBI-Schilddrüsenszintigraphie (Methoxy isobutyl isonitril). Diese Methode hat folgende Vorteile:
- MIBI ist schmerzlos und nicht invasiv.
- Das Untersuchungsergebnis von MIBI liegt bereits nach wenigen Stunden vor.
- Der Erfolg der Untersuchung ist unabhängig von der manuellen Fertigkeit des Untersuchers.
- Der Erfolg der Untersuchung ist unabhängig von der Anzahl verdächtiger Knoten. Das heißt, eine einzige Untersuchung erfasst die gesamte Drüse.
Bei der MIBI-Schilddrüsenszintigraphie wird dem Patienten eine radioaktive Substanz (Tc-99m-Sestamibi) verabreicht. Diese reichert sich u.a. in den Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenzellen an. Der Ausscheidungsprozess dauert allerdings bei bösartigen Schilddrüsenknoten länger. Um diesen Prozess nun bildlich dokumentieren zu können, werden die ersten Aufnahmen mit einer speziellen Kamera etwa 10 Minuten nach der Injektion und die späteren Aufnahmen etwa 2,5 - 3 Stunden später durchgeführt.
Sollten keine bösartigen Zellen vorhanden sein, fließt die Substanz nach der Szintigraphie aus der Schilddrüse und im zweiten Bild ist das Organ nicht mehr sichtbar. Sollten die Zellen des kalten Knotens jedoch bösartig sein, ist die Substanz länger in den Zellen vorhanden und das Organ wird auf der zweiten Aufnahme wieder sichtbar.
Befund
Nach der Untersuchung in Zusammenschau mit den oben genannten Schritten und Ergebnissen wird eine Diagnose erstellt und eine Therapie empfohlen.